Presión intraabdominal como parámetro orientador para la reexploración abdominal ante el paciente crítico / Intraabdominal presure as orientation parameter for the abdominal reexploration for the critical patient

Identificar la presión intraabdominal que ocasiona el síndrome de compartimiento abdominal, en el posoperatorio por trauma abdominal penetrante, peritonitis y obstrucción intestinal, con la finalidad de establecer, el nivel para la reexploración abdominal del paciente crítico. Estudio prospectivo, multivariante, experimental con 33 pacientes a quienes diariamente se le midió la presión de intraabdominal (técnica de Kron) y su repercusión clínica; entre marzo-septiembre de 2000. Evaluamos con t-student, Chi cuadrado y coeficiente de correlación (p< 0,05, 95 por ciento de confianza), en los programas EPI INFO 6.0 (OMS/CDC) y statistica 4.3. Hospital General "Dr. Jesús Yerena", Servicio de Cirugía General. La presión intraabdominal varió entre 3-19 cm H2O, la edad promedio fue 29,4 ñ 11,5 años, notándose presión intraabdominal más elevada por encima de este valor, en las primeras 36 horas del posoperatorio; la presión intraabdominal fue menor en los casos que se encontraban por debajo del peso promedio (X = 65,7 Kg.), la circunferencia abdominal se incrementó 1-2 cm/día a medida que la presión intraabdominal era mayor; contrariamente, la diuresis disminuyó con la elevación. Hubo síndrome de comportamiento abdominal en 3 pacientes con un promedio de presión intraabdominal de 14,6 cm H2O, un valor mayor al promedio de 9,3 cm H2O del grupo que no desarrolló el síndrome, mejorando los parámetros posterior a la descompresión (p< 0,059). En pacientes críticos con presión intraabdominal superiores a 13 cm H2O, sumado a la disfunción orgánica, impone la reexploración abdominal

Complicación rara del catéter de Swam Ganz en cirugía cardíaca / Complication of Swan-Ganaz catheter in heart surgery

Reportamos tres casos, en los cuales el catéter de Swan-Ganz (S-G), fue accidentalmente fijado a la pared de la aurícula derecha (A.D.), durante el acto operatorio. El accidente sólo se evidencia en el momento de retirarlo. Los tres casos fueron reintervenidos quirúrgicamente. Se describe la técnica operatoria y los métodos diagnósticos. Revisamos la literatura respectiva y enfatizamos la importancia de esta complicación así como la metodología para evitarla

Coartación de la aorta: cinco años de experiencia quirúrgica / Coartation of the aorta: five years of surgical experience

La coartación de la aorta es una malformación que se presenta en un 10 a 15 por ciento de los pacientes con cardiopatía, siendo más frecuente en el sexo masculino y de etiología no definida aunque asociada con el proceso fibroso que constituye el ligamento arterioso durante el desarrollo embrionario. Consideramos que el uso de la aortoplastía con flap de arteria subclavia izquierda ofrece una alternativa terapeútica eficaz fundamental en lactantes y preescolares en quienes no limitan la elongación de la aorta durante el período de crecimiento

Pseudo-aneurismas traumáticos / Traumatic pseudoaneurism

Realizamos una revisión retrospectiva de 18 casos de pacientes que acudieron a la emergencia de Cirugía del Hospital Miguel Perez Carreño durante el quinquenio 85-90 y que presentaron traumatismo en las extremidades, con lesión subclínica de trayectos vasculares, recibiendo sólo tratamiento médico, presentando posteriormente la formación de pseudoaneurismas. El agente vulnerante más usado fue el arma de fuego. La región anatómica más lesionada fue el muslo, siendo el vaso más frecuentemente afectado la Arteria Femoral superficial. El diagnóstico se hizo en la mayoría de los casos por la clínica. Es de considerar que aun cuando no hay evidencia clínica de lesión debe realizarse una exploración quirúrgica en un primer tiempo ya que en caso de encontrarse lesión arterial la misma sera reparada, evitando la formación de un pseudoaneurisma